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治疗脱发第一步:了解脱发的程度分级!

2017-11-14 13:46 美利丝(U.S.A.)毛发移植 April-->

Hamilton首先于1941年对男性型脱发进行了较为详细的描述,并对其进行了分期,他应用了一系列简单的模式图,将常见的男性型脱发分成8个主要类型。Norwood于1975年又对Hamilton的分期系统进行了修改,新增加4个亚型。女性型脱发常见的分期标准由Ludwig在1977年建立,该标准也应用了一套简单的模式图。此后,因意见不一,有学着提出了其他的一些分期方法。虽然这些分期方法之间存在的差异,但要强调的是男性型脱发和女性型脱发的发展是个进行性的过程,任何一种分期只是对该病情发展过程中某一阶段脱发表现的描述。


Hamilton-Norwood分类法将男性型脱发分成7级
1.Ⅰ级前发际线正常,仅颞部极其轻微地向后退缩。
2.Ⅱ级颞部轻度向后退缩,同时伴前额发际线处毛发变细。两侧发际线向后退缩是对称的。
3.Ⅲ级脱发量达到脱发定义的低标准,额部头发明显退缩,仅剩少量或几乎没有头发。
4.Ⅲ级头顶型脱发局限在头顶部,同时额部头发明显退缩(其退缩的程度轻于Ⅲ级)。
5.Ⅳ级表现为前额和颞部发际线明显退缩,毛发变细同时头顶部毛发稀疏甚至秃顶。头顶与头皮前部的脱发区之间仍然有一条大陆桥样的毛发生长连接区。
6.Ⅴ级头皮前部和头顶部大片秃发区,其程度大于Ⅳ级,顶部与额部之间的连接区(大陆桥)非常狭窄,其中只有稀疏的毛发。
7.Ⅵ级顶部与额部之间的连接区(大陆桥)消失,秃发向两侧和后方扩展。
8.Ⅶ级是严重的脱发。仅在头皮两侧和枕部残留狭窄的马蹄形毛发生长区,该毛发生长区前至耳前部,后至枕部的低位,两侧对称,但耳前的头发向后下退缩。一般该区域的毛发密度降低,有些毛囊发生微型化改变。颈项部的头发稀疏,有些病例枕部的下界明显上移。

男性型脱发
Hamilton-Norwood分类系统,自1941年Hamilton首次提出后已经成为男性型脱发分类的标准
Norwood分期中的a亚型有两种情况。首先,头皮的整个前发际线都向后退缩,没有前额正中部突出的稀疏毛发生长区。其次,不会同时发生顶部脱发。头皮前部脱发不断向后发展,直至整个头顶部头发脱落,从而形成秃顶。

女性型脱发可分为4种类型
1.Hamilton首先报道了一种与自己以前定义的男性型脱发类似的脱发类型,这种脱发在绝经后妇女中常见,除非雄激素过高,一般脱发进展不超过Ⅳ级。颞部头发向后退缩。之后,Venning、Dawber、Maguire、Kligman等一些学者也报道过这种类型的脱发。
2.Ludwig报道了一种发生在头皮上方的弥漫性女性型脱发,分为3级。与Hamilton分级法不同,患者的前额边缘不受累,颞部头发也不向后退缩。

女性型脱发
Ludwig(弥漫性)和Oslen(头皮前部优势型)脱发进展到3级后脱发的类型相同

女性型脱发的分类
在3种脱发中,头皮前部优势型为常见,约占70%
3.1999年Oslen报道了一种头皮前部优势型的女性型脱发,外观呈类似圣诞树样脱发。随着病情进展,这种脱发将发展为类似Ludwig描述的弥漫性脱发。Oslen认为这是女性型脱发中主要的形式(占女性型脱发的70%)。
4.2001年Oslen提出了一种不依赖脱发位置和脱发量的分类方法,首先将女性型脱发定义为发生在高位头皮的脱发,以受累部位生长期毛发减少和毛囊的微型化改变为特征。接着,再根据患者的发病年龄和激素水平进行分类。

脱发指数、轮廓图和脱发程度的评估
2002年,Cohen发表了一种雄激素性脱发分类和分级的综合评估系统。该系统尤其注重评估患者的头发分布和密度。不像Oslen针对局部毛发密度的评估,Cohen评估系统是作为一种诊疗脱发患者的交流工具,而不是一种评估诊疗效果的方法。该系统有3个主要部分:头皮表面图、表格和严重度积分。每个部分都可以分开使用,也可以分别与其他部分联合使用。当3个部分同时使用时,就能得到一个脱发轮廓图和脱发指数的综合指标。头皮轮廓图将头皮10个固定区域的脱发以图示的方式反映出来。脱发指数是以上述10个区域累计积分的减少来反映。
轮廓图由3个头皮表面组成,每个图的头皮又被划分成与男性型脱发有关的10个固定区域。这10个区域的大小形状是根据解剖部位加权设计的,而且各个区以马赛克式相连,因此将他们结合起来与Norwood分类很相似。表格包括100个空格,与头皮表面图上的10个区域相对应。

(A和B)脱发的表面图和脱发指数
头皮表面被分为10个区,来反映脱发的不同程度。表格中有100个小格,代表脱发的面积
将各部位(如前额、连接部位和头顶部)的数据汇集在一起就可以勾画出脱发形态。用梳子将要检测出的头皮暴露,在一个手臂长的距离对毛发状况进行简单的目测。通过目测毛发与皮肤的比例来确定脱发的严重程度。

脱发严重度评分
使用毛发与皮肤的比例来衡量各部位脱发的程度,图中所示为脱发的不同严重程度

局部头皮的毛发密度分级
2003年,Oslen使用他的5区头皮图,为雄激素性脱发患者对促毛发生长诊疗的疗效进行评估。毛发密度根据终毛的密度值分为0-6共7个等级,即0=100%,1=50%,2=25%,3=12%,4=6%,5=3%,6=0%。

局部区域头发的密度评分
直接在每一区域进行毛发计数,从而测量终毛的密度,终的密度(以百分比表示)分为0-6个等级

头皮弹性的分级
头皮弹性的测量有两种作用:第一,可用来估计在脱发区域进行头皮缩减术时能够放心去除的头皮大小;第二,可用来估计毛发移植中能放心获取供区头皮的大小。
Bosley介绍了一种用于评估脱发处头皮弹性的方法,在脱发区用拇指和示指固定住相距100mm的两点,中等力度向内挤压双指,并再次测量两点间距离。Bosley将头皮弹性分为连续的5个等级,上述两点间距离每缩短5mm代表一个等级,例如3级代表两点间距离缩短10-15mm。Ⅰ级不适合做头皮缩减术,因为头皮的弹性不够。
Mayer和Paul提出了一种类似的方法,用百分比值表示头皮弹性。这个方法初被用来评估供区能够放心切取的头皮宽度,但现在发现可适用于所有的头皮。具体方法是,设立两点相距50mm,用拇指将两点向内侧挤压,然后再测量两点间的距离,计算出间距缩短量,再除以50mm从而得出百分比。例如,50mm的间距经挤压后两点间距离减少到38mm,这时计算过程应为:(50mm-38mm)/50mm*100%=24%头皮弹性

头皮弹性的分类
(A)初测量为50mm,(B)挤压后测量为35mm
随着毛发移植手术越来越精益求精,脱发的各种数据也要求越来越精密。有30年历史的Norwood系统至今仍然是应用广的分级标准。
脱发并不是一夜间能达到的,是一个循序渐进的过程,而80%以上发友,在脱发初期是懵神状态,一直没有诊疗意识,因此导致后来越掉越多,当发展到严重的7级脱发时候,后枕部可提取的毛发资源已经不充足,就不能再做植发了。所以美利丝植发专家提醒广大发友,要在脱发初期的时候积极就诊,避免脱发加重导致无法诊疗。


 
责任编辑:April
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